Formularz reklamacji części:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z wysłaniem zapytania i możliwości uzyskania na nie odpowiedzi. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do przetworzenia zapytania. Zostałem /am poinformowany /a, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest firma Prins Autogaz Sp. z o.o. z siedzibą w Bolesławicach ul. Słupska 19, 76-251 Kobylnica

Wszystkie pola wymagane.

Kontakt:

Imię i Nazwisko:

Firma:

Adres e-mail:

Pojazd:

Marka i model:

Numer VIN:

Przebieg przy montażu części:

Przebieg przy demontażu części:

Naprawa:

Nazwa reklamowanej części:

Jaki problem w pracy instalacji/silnika powoduje reklamowana część:

Opis nieprawidłowego działania reklamowanej części:

Data montażu reklamowanej części:

Data demontażu reklamowanej części:

Numer katalogowy reklamowanej części:

Numer seryjny reklamowanej części:

Kiedy stwierdzono usterkę
 bezpośrednio po montażu do trzech miesięcy od montażu powyżej trzech miesięcy od montażu

Dodatkowe informacje (opcjonalnie):

Dodatkowe informacje

Aby uniknąć SPAM, przepisz podane symbole w pole poniżej.